Mit * gekennzeichnete Felder sind notwendig.

Vorname *
Nachname *

Strasse *
PLZ / Ort *

Telefon *
E-Mail *

Mit * gekennzeichnete Felder sind notwendig.

Versicherung für

Rufname *
Zuchtname

Rasse *

Rasse * Bitte Rasse auswählen Europ. HauskatzeÜbrige Rassekatze (z. B. Siam, Perser etc.)

Farbe * Bitte Farbe auswählen apricotbeigebernsteinfarbenbicolourblondbrauncaramelchampagnercremedreifarbigdunkelblonddunkelbraundunkelgraugeflecktgrauhellmeliertmittelbraunmoccarotsandschokoschwarzschwarz mit Abzeichensilberweiß

Farbe * Bitte Farbe auswählen apricotbeigeblau-schwarzblau-silberbraunbraun gestreiftbraun getigertbraun-hellbraunbritish bluebuntdunkelbraundunkelgraugeschecktgestromtgetigertgraugrau-blaugrau-gestreiftgrau-getigertorangerotrot getigertschildpattschwarzschwarz-weißsealsilbertricolorweiß

Tätowiernr. oder Chipnr.

Mit * gekennzeichnete Felder sind notwendig.

Zusatzoption Tierkrankenschutz Exklusiv

Ich wünsche zusätzlich den AGILA Tierkrankenschutz Exklusiv für monatlich nur 10 € beim Hund. Ich wünsche zusätzlich den AGILA Tierkrankenschutz Exklusiv für monatlich nur 8 € bei der Katze.

Zusatzoption OP-Kostenschutz Exklusiv

Ich wünsche zusätzlich den AGILA OP-Kostenschutz Exklusiv für monatlich nur 6 € beim Hund. Ich wünsche zusätzlich den AGILA OP-Kostenschutz Exklusiv für monatlich nur 4 € bei der Katze.

Zusatzoption Sofortiger Vorsorgeschutz

Ich wünsche den sofortigen Schutz im AGILA Tierkrankenschutz.

Kein Bürger aus Berlin, Hamburg, Niedersachsen, Sachsen-Anhalt oder Thüringen?
Kein Problem!
Für alle Hundehalter, die nicht in einem dieser Bundesländer wohnen, gibt es unsere klassische Hundehalter Haftpflicht - leistungstark, günstig und mit vielen tausend zufriedenen Kunden.
Und das für nur 6 EUR monatlich!
Ihre Vorteile:
Im Schadenfall zahlen Sie statt 200 EUR nur 80 EUR Selbstbeteiligung (SB) dazu!

Noch stärker für Sie: Die klassische Hundehalter Haftpflicht!
Für nur 6 EUR monatlich gibt es die klassische AGILA Hundehalter Haftpflicht - leistungstark, günstig und mit vielen tausend zufriedenen Kunden.
Ihre Vorteile: Im Schadenfall zahlen Sie statt 200 EUR nur 80 EUR Selbstbeteiligung (SB) dazu!

Weiter mit
200 EUR SB für
nur 2,99 EUR mtl.

Weiter mit
80 EUR SB für
nur 6 EUR mtl.

VEMA Vermittlerangaben:

VEMA ID
Anrede
Name 1
Name2
Strasse
PLZ / Ort  
Telefon
E-Mail

Zahlung:

Ihre gewünschte Zahlungsweise * jährliche Zahlung vierteljährliche Zahlung halbjährliche Zahlung monatliche Zahlung

Bankleitzahl *
Kontonummer *
Kontoinhaber
(sofern nicht Antragsteller)

AGILA Newsletter:

Ich möchte den kostenlosen AGILA Newsletter mit aktuellen Informationen und Tipps rund um mein Tier erhalten.

Informationen zu Angeboten:

Der Übermittlung von Informationen zu weitergehenden attraktiven Angeboten von AGILA bzw. Partnerunternehmen per Telefon, E-Mail und/oder SMS stimme ich zu.

Mit * gekennzeichnete Felder sind notwendig.

Kombiangebot

Ich wünsche den zusätzlichen Haftpflichtschutz.

Profitieren Sie von unserem günstigen Kombiangebot und sparen Sie 24,- Euro pro Jahr! Ergänzen Sie den AGILA Tierkrankenschutz mit dem AGILA Haftpflichtschutz: zum Sonderpreis von nur 4,- Euro (statt regulär 6,- Euro) pro Monat!

Kombiangebot

Ich wünsche den zusätzlichen Haftpflichtschutz.

Profitieren Sie von unserem günstigen Kombiangebot und sparen Sie 24,- Euro pro Jahr! Ergänzen Sie den AGILA OP-Kostenschutz mit dem AGILA Haftpflichtschutz: zum Sonderpreis von nur 4,- Euro (statt regulär 6,- Euro) pro Monat!

Kombiangebote

Ich wünsche den zusätzlichen Tierkrankenschutz.
Ich wünsche den zusätzlichen OP-Kostenschutz.

Profitieren Sie von unserem günstigen Kombiangebot und sparen Sie 24,- Euro pro Jahr! Ergänzen Sie den AGILA Haftpflichtschutz mit einem AGILA Tierkrankenschutz oder AGILA OP-Kostenschutz: Dann reduziert sich Ihr Monatsbeitrag auf nur noch 4,- Euro (anstatt 6,- Euro)!

Einverständnis und Belehrung

Ich bestätige die nachfolgenden Erklärungen und habe die nachfolgend erteilten Belehrungen zur Kenntnis genommen.*

Ich versichere die Richtigkeit der von mir im Antrag gemachten Angaben. Ich habe das Produktinformationsblatt und die Versicherungsbedingungen Erhalte, gelesen und als Vertragsbestandteil akzeptiert.

Widerruf: Sie haben das Recht, Ihre Vertragserklärung innerhalb von 2 Wochen ab Zugang des Versicherungsscheins (rechtzeitige Absendung genügt) ohne Angabe von Gründen zu widerrufen und der Nutzung Ihrer Daten zu Werbezwecken jederzeit zu widersprechen, und zwar durch Nachricht in Textform an AGILA Haustierversicherung AG, Breite Straße 6–8, 30159 Hannover. Bereits gezahlte Beiträge werden unverzüglich, spätestens 30 Tage nach Zugang des Widerrufs erstattet.

Anzeigepflicht: Die AGILA kann u.U. vom Vertrag zurücktreten bzw. den Vertrag kündigen oder Vertragsanpassung verlangen, wenn Sie Umstände (insb. Alter und Gesundheitszustand des Tieres), die in diesem Antrag abgefragt werden und die für den Entschluss der AGILA, den Vertrag wie vereinbart zu schließen, erheblich sind, nicht richtig angeben.

Für von der AGILA gewünschte Auskünfte entbinde ich unseren Tierarzt mit Antragstellung von der Schweigepflicht.

Der Datenspeicherung und -nutzung zur Abwicklung meines Vertrages und schriftlichen Informationen zu weitergehenden attraktiven Angeboten von AGILA bzw. Partnerunternehmen stimme ich zu. Mit der Abwicklung aller das Vertragsverhältnis betreffenden Angelegenheiten in Textform per E-Mail bin ich einverstanden. Änderungen meiner E-Mail-Adresse teile ich unverzüglich mit.

Bitte übermitteln Sie mir den Versicherungsschein per E-Mail. Die Übermittlung erfolgt in der Regel binnen zwei bis drei Werktagen nach Antragstellung unverschlüsselt an die im Antrag angegebene E-Mail-Adresse.

Durch Klick auf den folgenden Link können Sie das Produktinformationsblatt / die Versicherungsbedingungen im PDF-Format herunterladen.

Durch Klick auf den folgenden Link können Sie das Produktinformationsblatt / die Versicherungsbedingungen im PDF-Format herunterladen.

Durch Klick auf den folgenden Link können Sie das Produktinformationsblatt / die Versicherungsbedingungen im PDF-Format herunterladen.

Alle Daten noch einmal zusammengefasst zum Ausdrucken.